idrocefalia
Il cervello ha 4 camere (chiamate ventricoli) contenenti liquido cerebrospinale (CSF). I due ventricoli laterali comunicano con il 3 ° ventricolo attraverso i fori di Monro e il 3 ° ventricolo è collegato al 4 ° ventricolo attraverso l'acquedotto Sylvius. Quando queste cavità sono eccessivamente dilatate, si chiama idrocefalo.

Quando la dilatazione è dovuta ad atrofia cerebrale (età, demenza), a volte viene definita exvacuo hydrocephalus, ma in questo caso il termine idrocefalo è un po 'abusato.
Hydrocéphalie: aspect à l'IRM
IRM: différentes séquences pour hydrocéphalie
Idrocefalo e risonanza magnetica :

 

Il tipo di sequenza utilizzata sulla risonanza magnetica cambierà drasticamente l'aspetto delle immagini, ma aiuterà a stimare il gradiente di pressione con il cervello (diffusione transependimale)

Nell'idrocefalo, il corpo calloso è allungato dalla dilatazione del 3 ° ventricolo e quindi appare più sottile. Questa dilatazione del 3 ° ventricolo può anche essere la causa della sindrome extrapiramidale (sindrome di Parkinson).
 
Questa risonanza magnetica sagittale lo dimostra bene. Le piccole dimensioni dell'acquedotto e del 4 ° ventricolo mostrano che esiste anche una relativa stenosi di questo acquedotto.
IRM sagittale: hydrocéphalie sur sténose de l'aqueduct de Sylvius
Presentazione clinica
Idrocefalo adulto:

Triade di Adams

 

  • Disturbi della deambulazione

  • Incontinenza

  • Deterioramento neuropsicologico

Trattamento
Idrocefalo adulto:

 

  • Astensione

  • Punture lombari iterative

  • Shunt lombopperitoneale

  • Shunt ventricolo-peritoneale

  • Shunt ventricolocardiaco

Altro idrocefalo:

 

  • Astensione

  • Ventricolostomia del pavimento del 3 ° ventricolo

  • Trattamento di una possibile ostruzione (es. Tumore)

  • Shunt ventricolo-peritoneale

  • Shunt ventricolocardiaco

CT-scan: Hydrocéphalie avec drain ventriculaire
Il trattamento più classico per l'idrocefalo è lo shunt ventricolo-peritoneale. Un drenaggio viene impiantato nei ventricoli laterali, solitamente a destra, nel corno frontale o nel corno occipitale. Il drenaggio quindi viaggia attraverso il tessuto sottocutaneo fino all'addome dove il drenaggio viene quindi impiantato attraverso il peritoneo. Il peritoneo assorbe quindi il liquido e questo sistema funziona come un "trabocco". Una valvola intermedia viene utilizzata per regolare la pressione di apertura dell'impianto o il suo flusso.
Valve pour dérivation ventriculopéritonéale
Valvola per shunt ventricolo-peritoneale. È uno dei primi dei modelli più semplici che si aprono a una data pressione fissa.
Esistono anche valvole regolabili senza reintervento, valvole a flusso costante, ecc.
Radiographie latérale du crâne avec dérivation ventriculocardiaque
Radiografia del profilo del cranio:
La parte centrale della valvola è radiotrasparente e dà la falsa impressione di una disconnessione dal sistema.
Radiografia frontale del cranio:
La parte centrale della valvola è radiotrasparente e dà la falsa impressione di una disconnessione dal sistema.

Il drenaggio ventricolare attraversa la linea mediana, che non è un posizionamento perfetto.
Radiographie de face du crâne avec dérivation ventriculocardiaque
Schéma et IRM d'une ventriculostomie du 3ème ventricule
Una situazione molto particolare dell'idrocefalo è la stenosi dell'acquedotto di Sylvius.

Questo può essere trattato praticando un piccolo foro nel pavimento del 3 ° ventricolo per comunicarlo con le cisterne della base.
Endoscope souple pour ventriculostomie
Il foro è realizzato sotto controllo endoscopico idealmente combinato con guida stereotassica.
L'endoscopio mostrato è un endoscopio flessibile, ma molti neurochirurghi preferiscono un endoscopio rigido per questa procedura
Vue intraventriculaire du foramen de Monro et des corps mamillaires
L'endoscopio viene passato dal ventricolo laterale al 3 ° ventricolo attraverso il forame di Monro facendo attenzione a non danneggiare il fornice.
 
Viene quindi creato un foro nel pavimento del terzo ventricolo e ingrandito con un piccolo palloncino.
 
Shunt ventricolare: neuronavigazione
I drenaggi ventricolari vengono convenzionalmente impiantati "a mano libera" utilizzando la linea pupillare e il canale uditivo esterno come punti di riferimento.

Essendo l'attrezzatura di neuronavigazione disponibile nella maggior parte dei centri, è lecito chiedersi se si debbano utilizzare tali macchine per impiantare "un semplice drenaggio", soprattutto nei ventricoli molto grandi.
Questo esempio mostra uno scarso posizionamento del drenaggio nei grandi ventricoli. L'ingresso è corretto, ma lo scarico è troppo lungo e passa il forame di Monro per entrare nel talamo controlaterale ...
Questo esempio è simile al precedente con ventricoli più stretti. Il drenaggio è di nuovo troppo lungo e finisce nel talamo controlaterale.

Questi due esempi sono stati eseguiti da neurochirurghi molto esperti. Ciò suggerisce che anche in mani esperte, un posizionamento a mano libera potrebbe essere inadeguato. L'utilizzo di tecniche di neuronavigazione sembra quindi fornire ulteriore sicurezza.